急慢性乳腺炎

　　急性乳腺炎多发生于产后，绝大多数为初产妇。多为葡萄球菌感染。因乳管阻塞、乳汁淤积、细菌直接侵入所致，或细菌自乳头或乳晕的皲裂处侵入乳管，并沿淋巴引流导管引起乳腺小叶感染。

　　【病因】除产后全身抗感染能力下降时外，有以下两方面的原因。

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　　1.乳汁淤积乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。淤积的原因有：①乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳。②乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全排空。③乳管不通，影响排乳。

　　2.细菌入侵乳头破损使细菌沿淋巴管人侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头入睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

　　【临床表现】

　　起病时常有高热、寒战等全身中毒症状，患侧乳腺体积增大，局部变硬，皮肤发红，有压痛及搏动性疼痛。如果短期内局部变软，说明已有脓肿形成，需要切开引流。患侧的腋淋巴结常有肿大，白细胞计数增高。

　　脓肿的临床表现与其位置的深浅有关，位置浅时，早期有局部红肿、隆起，而深部脓肿早期时局部表现常不明显，以局部疼痛和全身性症状为主。脓肿可以单个或多个;可以先后或同时形成;有时自行破溃或经乳头排出，亦可以侵入乳腺后间隙中的疏松组织，形成乳腺后脓肿。

　　【诊断】

　　1.病史有乳头创伤或乳头发育不良史，开始有发冷，而后高热、寒战、头痛、乳腺胀痛或搏动性疼痛。

　　2.检查早期乳腺肿胀，局部硬结，进而红、肿、热、压痛;形成脓肿则有波动感，感染表浅者可自行破溃;患侧腋窝淋巴肿大、压痛。

　　3.全身反应有食欲不振、体温升高、寒战，可并发败血症。 。

　　4.辅助检查 白细胞总数及中性粒细胞均明显升高。

　　【预防】乳腺炎的预防较治疗为重要。在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头的清洁，如果有乳头内缩者，应将乳头轻轻拉出后清洗干净。在哺乳前后可用3%硼酸水洗净乳头。养成定时哺乳的习惯，每次哺乳时应将乳汁吸净，不能吸净时可按摩挤出或用吸乳器吸出。如果乳头已有破损或皲裂时，应暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳。

　　慢性乳腺炎的成因有两个：一是急性乳腺炎失治误治，如抗生素使用不当等;二是发病开始即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。慢性乳腺炎的特点是起病慢，病程长，不易痊愈，经久难消;乳腺内可触及肿块，以肿块为主要表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易成脓也不易消散;乳腺局部没有典型的红肿热痛现象，发热、寒战、乏力等全身症状不明显。